La chirurgie ?
La chirurgie du syndrome du 2 ème rayon n’est envisagée qu’en cas d’échec d’un traitement médical bien conduit et notamment après le port d’orthèses plantaires pendant plusieurs mois.
Cette chirurgie est réalisée au bloc opératoire et dure entre 15 mn et 1h selon la technique choisie. L’objectif peut être de 3 types:
– Réparation de la plaque plantaire qui est défaillante.
– Ostéotomie percutanée des métatarsiens latéraux pour limiter l’hyper appui sur ce 2 ème rayon.
– Remplacement de la tête métatarsienne par une prothèse
Pour choisir la technique la plus adaptée, il faut différencier le syndrome du 2 ème rayon post traumatique du syndrome du 2 ème rayon dégénératif.
Dans le premier cas de figure, les structures anatomiques sont saines et un traumatisme en hyperflexion dorsale du 2ème orteil va venir désinsérer la plaque plantaire qui relie le deuxième métatarsien à la phalange P1 du 2 ème orteil ( Typiquement lorsque le patient se cogne l’orteil contre une surface dure). Dans cette situation, si le patient est jeune et que les conditions locales le permettent, une réparation de cette plaque plantaire peut être envisagée. L’intervention va consister à venir réamarer la plaque plantaire sur la phalange à l’aide d’ancres.
Dans le 2 ème cas de figure, les structures anatomiques sont déjà défaillantes et il n’y a pas de traumatisme initial. C’est le cas de figure le plus fréquent que l’on retrouve chez le patient de plus de 50 ans. Dans cette situation, il est impossible de venir réparer cette plaque plantaire. Il va donc être nécessaire d’effectuer une chirurgie percutanée afin d’agir sur le deuxième métatarsien. Nous réalisons 3 incisions millimétriques en regard du col du 2 ème, 3 ème et 4 ème métatarsiens et une ostéotomie de relèvement / raccourcissement des métatarsiens latéraux est effectuée. Cela va permettre de diminuer l’hyper appui sous la tête du 2 ème métatarsien et donc de soulager les douleurs. Cette chirurgie est effectuer sous contrôle radiologique permanent.
Dans de rares cas, lorsque le tête métatarsienne est siège d’une arthrose évoluée, celle ci peut être remplacée par une prothèse.
Qu'est ce que je risque ? Quelles sont les complications ?
La liste ne peut être exhaustive et ne rapporte que les complications les plus fréquentes. Elles varient aussi selon le terrain (augmentées chez les diabétiques, les fumeurs, les patients souffrant d’une mauvaise circulation veineuse et artérielle …)
En plus des complications inhérentes à toute chirurgie il existe des complications spécifiques à au traitement chirurgical du syndrome du 2 ème rayon:
- Au cours du premier mois
L’hématome, est favorisé par certains médicaments et des troubles de la coagulation sanguine. Il favorise d’autres complications comme les troubles cicatriciels, l’infection, la raideur et l’œdème. Il ne nécessite que rarement une reprise chirurgicale pour évacuation et cède aux glaçages répétés et à la surélévation.
Les troubles de la cicatrisation, brulures. Ils peuvent nécessiter une reprise chirurgicale en cas de risque d’infection jugé trop important par votre chirurgien.
- Après le premier mois
L’œdème (le gonflement) et la raideur des articulations métatarso-phalangiennes sont des suites presque normales de ce type de chirurgie mais varient de façon très importante d’une personne à une autre. Pour diminuer au maximum leur apparition il faut respecter scrupuleusement les consignes fournies par votre chirurgien. La disparition complète de ces symptômes peut parfois être longue (6 à 12 mois).
Les pseudarthroses (absence définitive de consolidation) et/ou retards de consolidation. Ils sont rares, surtout lors de l’utilisation de techniques mini-invasives.
La nécrose osseuse. Il s’agit de la mort d’un os par atteinte de sa vascularisation.
- Après la première année
L’arthrose de l’articulation métatarso-phalangienne. C’est la dégradation cartilagineuse qui entraîne un frottement os contre os douloureux.
La récidive des douleurs par évolution vers l’arthrose
Et après, qu'est ce que je peux faire ? Qu'est ce que je dois faire ?
Les suites opératoires immédiates de votre intervention doivent respecter un certain nombre de consignes post-opératoires:
- La chaussure de décharge de l’avant pied est portée pendant environ 3 semaines / 1 mois.
- Il convient de marcher sans cannes et de reprendre une marche en appui complet (en évitant la marche sur le bord latéral)
Vous devez surtout impérativement respecter les recommandations générales après chirurgie de l’avant pied. Cela va permettre d’accélérer la récupération et de diminuer les douleurs post opératoires
Quelles suites puis-je espérer ?
L’objectif à terme est la disparition des douleurs sous le 2 ème métatarsien. La vitesse de récupération fonctionnelle va varier selon les patients. La marche est en général reprise dès la sortie d’hospitalisation à l’aide de la chaussure de décharge de l’avant pied. Néanmoins plusieurs mois vont être nécessaire pour retrouver une marche parfaitement indolore.
Un chaussage large et confortable est repris à environ 3 semaines/ 1 mois de l’intervention. L’avant pied va rester augmenté de volume et sensible pendant plusieurs mois.
Questions fréquentes ...
Faut-il m’opérer ?
Cela dépend de différents facteurs :
- du niveau de douleur
- des traitements médicaux déja mis en place
- L’âge
- Les comorbidités associées : TABAC, DIABETE, mauvaise circulation …
- Les objectifs fonctionnels et sportifs
- Le travail
Tous ces critères vont permettre à votre chirurgien d’envisager la meilleure solution pour vous.
Quel type d’anesthésie vais-je avoir ?
De nos jours, la prise en charge anesthésique est le plus souvent réalisée en anesthésie locale sous échographie
Est-ce que ça fait mal ?
La chirurgie du syndrome du deuxième rayon a fait de nombreux progrès depuis une dizaine d’année.
Bien souvent cette chirurgie sera ambulatoire car peu douloureuse mais la douleur est une notion très subjective (propre à chacun) raison pour laquelle il est très difficile de répondre à cette question. Toute chirurgie est douloureuse (il s’agit d’une agression pour l’organisme) mais il existe de nombreuses méthodes afin de prévenir cette douleur :
- Prendre à titre systématique le traitement antalgique prescrit notamment les 5 premiers jours. Il ne faut pas attendre d’avoir mal car il est plus facile d’empêcher la douleur d’arriver que de la stopper une fois survenue.
- Prendre le traitement anti-inflammatoire associé pendant les 5 premiers jours.
- Respecter les consignes permettant d’éviter l’apparition de l’œdème (effort inadapté, position pied pendant, glaçage +++, surélévation systématique du pied …)
Est-ce que je dois envisager une convalescence ?
NON, l’appui total permet un retour au domicile généralement le jour même. Le premier mois des aides pour les déplacements habituels (courses et autres) sont parfois à prévoir.