arthrose sous talienne | PCNA : Pied Cheville Nantes Atlantique

Une articulation est constitué de 2 os glissant l’un sur l’autre par l’intermédiaire d’une couche mousse appelée cartilage. L’arthrose sous talienne est la disparition du cartilage.

L’arthrose peut se manifester au niveau de l’articulation subtalaire (= sous talienne ou sous astragalienne). C’est l’articulation constituée par le glissement du talus (anciennement astragale) sur la calcanéus (anciennement calcanéum).

Elle se manifeste par des douleurs dites mécaniques c’est à dire augmentant avec l’activité.

Ces douleurs sont essentiellement présentes au cours de la marche sur terrain instable (sur pavés, sur les chemins en cailloux, à la plage, en dévers …).

Souvent un œdème ou des gonflements de l’articulation de la cheville s’associent à ces douleurs dans un premier temps et secondairement avec le temps, une raideur s’installe.

Si l’usure spontanée est la cause la plus fréquente de la destruction du cartilage, d’autres situations entraînent de l’arthrose et notamment certains traumatismes au cours desquels le cartilage peut être atteint directement ou parfois secondairement car les surfaces articulaires ne sont pas parfaitement réparées. Certaines maladies rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde) aboutissent, par d’autres mécanismes, à la destruction du cartilage.

Dans la majorité des cas, les patients concernés ont donc un âge avancé et vont avoir une boiterie rendant parfois nécessaire le port d’une canne béquille.

Les douleurs entraînent alors une diminution des activités et une impotence fonctionnelle.

Sans traitement l’arthrose sous talienne évolue progressivement, généralement par poussées, jusqu’à la fusion quasi complète des 2 os et l’ankylose (la raideur) de l’articulation.

Un bilan d’imagerie complet de l’arthrose sous talienne est nécessaire. Il doit permettre de confirmer l’arthrose d’identifier son stade évolutif (dont dépendra le traitement) mais aussi et surtout de rechercher des causes et des facteurs péjoratifs de certains traitements.

Les radiographies sont donc indispensables. L’arthroscanner permet souvent de préciser au mieux le stade évolutif des lésions. L’IRM quant à lui fait le bilan des lésions ligamentaires préalables nécessaires à la réalisation de certains traitements (prothèse totale de cheville).

En cas d’atteinte de nombreuses articulations la scintigraphie couplée au scanner permet d’affirmer la responsabilité de la cheville dans les phénomènes douloureux.

Un traitement médical premier doit toujours être entrepris mais celui-ci n’a pour but que de soulager les douleurs et n’agira en rien sur l’évolution de l’arthrose.

Un chaussage adapté, des anti-inflammatoires ou encore parfois des séances de kinésithérapie peuvent être efficace au début. Secondairement des infiltrations (injection dans l’articulation) de produits anti sont envisagées et réalisées par des rhumatologues ou des radiologues.

En cas de résistance à ces traitements médicaux une consultation spécialisée auprès d’un chirurgien s’impose.

Le traitement à pour but de soulager les douleurs. Il existe différentes techniques chirurgicales selon le stade d’évolution arthrosique, le type d’arthrose, le patient (ses besoins fonctionnels et ses comorbidités).

1)        les solutions conservatrices

1. le débridement arthroscopique
2. l’ostéotomie tibiale et/ou calcanéenne

2)        la solutions non conservatrice : l’arthrodèse

Selon les consignes de votre chirurgien, votre intervention sera préparée avec l’aide de la secrétaire en respectant un certain nombre de consignes pré opératoires.

Comme pour toute chirurgie une consultation d’anesthésie préalable est nécessaire en complément une consultation de cardiologie est parfois demandée.

Il est impératif d’arrêter de fumer 1 mois avant la chirurgie et jusque 3 semaines après l’intervention. Le tabagisme multiplie par 10 les risques de complication post-opératoire et notamment les risques d’infection, de troubles cicatriciels et surtout de pseudarthrodèse (absence de fusion des 2 os).

Si vous n’avez jamais béquillé il peut être intéressant d’effectuer quelques séances de kinésithérapie pour apprendre avant l’intervention.

La veille de l’intervention 1 comprimé de vitamine C devra être pris. Il sera poursuivi pendant 1 mois pour diminuer au maximum les risques d’algodystrophie (syndrome douloureux régional complexe).

Selon les interventions se déroule en hospitalisation ambulatoire (entrée le matin et sortie le soir), une douche est alors nécessaire la veille au soir et le matin même de l’intervention avant de vous présenter aux admissions ou en en hospitalisation conventionnelle de plusieurs jours notamment en cas de chirurgie nécessitant la mise en place d’un drain.

Pour une gestion simple les ordonnances post-opératoires (antalgiques, botte de marche orthopédique, béquilles et talonnettes, soins infirmiers) vous seront remises dès la consultation préopératoire afin de pouvoir vous organiser au préalable.

Vous devrez donc le jour de l’intervention rapporter les béquilles (parfois la botte de marche) pour pouvoir repartir avec.

CHAQUE PATIENT EST UN CAS PARTICULIER ET SEULES LES CONSIGNES DE VOTRE CHIRURGIEN SERONT A RESPECTER.