Maladie de Ledderhose | PCNA : Pied Cheville Nantes Atlantique

La chirurgie de la maladie de Ledderhose  est réservée aux cas avec retentissement fonctionnel important.

Délicate à mettre en œuvre, la chirurgie de la maladie de ledderhose consiste en une aponévrectomie partielle ou totale. Il s’agit d’une exérèse complète de la zone de fibrose par un abord interne de la plante des pieds.

Le plus souvent les suites opératoires  de la maladie de Ledderhose sont simples mais comme toute chirurgie il existe des risques potentiels.

Plus particulièrement la cicatrisation est obtenue en trois à quatre semaines, mais peut être plus longue  en cas de retard de cicatrisation en raison de la localisation plantaire.

Les risques du traitement chirurgical sont :

• Les troubles de cicatrisation post opératoires qui peuvent ralentir la récupération fonctionnelle. Il est rare que cela nécessite une nouvelle intervention.
• L’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
• L’infection qui se traduit par un suintement en regard de la cicatrice. Dans ce cas une reprise chirurgicale peut s’avérer utile.
• La récidive est peu fréquente lorsque l’exérèse a été complète. Il s’explique alors par une poursuite du processus de dégénérescence au reste de l’aponévrose plantaire.

Les suites opératoires immédiates de votre intervention doivent respecter un certain nombre de consignes post opératoires générales.

L’hospitalisation se fait en ambulatoire et l’arrêt de travail est adapté à votre activité professionnelle entre 3 et 6 semaines post opératoires.

La reprise de l’activité sportive est envisageable vers le deuxième mois post opératoire.

Le résultat attendu de la chirurgie de la maladie de Ledderhose est la disparition des douleurs. Il est obtenu en quatre à douze semaines, avec un chaussage normal et l’absence de limitation sportive.

La chirurgie permet le plus souvent d’obtenir la guérison.

Faut-il m’opérer ?

Cela dépend de différents facteurs :

• L’âge
• Les comorbidités associées : TABAC, DIABETE, mauvaise circulation …
• Les objectifs fonctionnels et sportifs
• Le travail

Tous ces critères vont permettre à votre chirurgien d’envisager la meilleure solution pour vous.

Quel type d’anesthésie vais-je avoir ?

Tout est envisageable, il n’y a, à ce jour, aucun consensus dans la prise en charge anesthésique pour ce type de chirurgie. Tous les types d’anesthésie sont possibles :

• L’anesthésie générale
• La rachianesthésie (seulement les jambes)
• L’anesthésie locorégionale (seulement le pied et la cheville)

L’anesthésie la plus adaptée à votre cas vous sera proposée par l’anesthésiste au cours de la consultation préopératoire.

Est-ce que ça fait mal ?

La chirurgie de la maladie de Ledderhose n’est pas réputée pour être douloureuse mais la douleur est une notion très subjective (propre à chacun) raison pour laquelle il est très difficile de répondre à cette question. Toute chirurgie est douloureuse (il s’agit d’une agression pour l’organisme) mais il existe de nombreuses méthodes afin de prévenir cette douleur :

• En péri opératoire des compléments d’analgésie peuvent être réalisés (infiltration d’anesthésiques locaux, blocs ou mise en place de cathéters …)
• Prendre à titre systématique le traitement antalgique prescrit notamment les 5 premiers jours. Il ne faut pas attendre d’avoir mal car il est plus facile d’empêcher la douleur d’arriver que de la stopper une fois survenue.
• Prendre le traitement anti-inflammatoire associé pendant les 5 premiers jours.
• Respecter les consignes permettant d’éviter l’apparition de l’œdème (effort inadapté, position pied pendant, glaçage +++, surélévation systématique du pied …)

Est-ce que je dois envisager une convalescence ?

NON, l’appui total permet un retour au domicile généralement le jour même. Le 15 premiers jours des aides pour les déplacements habituels (courses et autres) sont parfois à prévoir.